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                用药安全管理

                文档来源: 安全管理网
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                更新时间: 2020年11月01日
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                控制环节 抓住细节 寻找源头 ——谈儿科有用药安全管理 备注:1 武艳 副主任护师,儿科护士〗长 从事护理工作25年 2006年上海瑞金医院进修学习半年 荆州职业技术学院兼职』教师 擅长儿童急危重症护理,获美国心脏协会急救认证资格 在省级杂志上发表论文10余篇,主持湖北省卫生计生科研基金项目1项,申请这一剑国家专利1项 多次获“先进工@ 作者”和“优秀党员”称号 备注:2 随着患者期望值增高、维权意识增强,医患信 任危机、暴▅力事件增多,医疗行业被推向风口 浪尖,成为高危职业,如履薄冰...... 从事护理工作的这些年,您遇■到过用药方面不安全或者不 合理的情况吗?遇到过因为用药问题而引发的纠纷吗? 备注:3 备注:4 备注:5 备注:6 药物犹如▽一把双刃剑 有效性--治病 有害性--致病 备注:7 是药三分毒 凡是药物都有一定沉声道的毒性和副作用, 这个观念早在明代就被医药学家所认识 李时珍 备注:8 目标一:严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识竟然是一个龙魂别的准确 性。 目标二:严格执行在特卐殊情况下医务人员之间︻有效沟通的程序,做 到正确、执行医嘱。 目标三:严格执行手术安全核查制度和流程,防止手术患者、手术 部位及术式错误。 目标四:严格执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求。 目标五:提高用药〇安全。 目标六:建立临床实验室“危急值”报告制度。 目标七:防范与减少患者跌倒事件发生。 目标八:防△范与减少患者压疮发生。 目标九:主动报告白发老者看到这一幕医疗安全(不良)事件。 目标十:鼓励患者参与医疗安全。 卫生部颁发的2013年患者十大安全目标 备注:9 住院患者所期待的结局 用药安全是住院安全的重⊙要组成部分 备注:10 主 要 内 容 药品安全性的评价√及风险来源 药物不①良事件的识别及应急处理 护士在安全用药中的重要作能力吧用 用药环节中的风险防范 备注:11 安全用药是指患者个人的基因、病情、体质、家族 遗传病史和药物的成份等做全面情况的检测,准确 的选▲择药物、真正做到“对症下药”,同时以适当 的方法、适当的剂量、适当的时々间准确用药,注意 该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。 安全用药的概念 备注:12 1、在现有认知水平下,如果一个药品对于特定指小清征和特 定人群的效♀益远高于潜在的风险,就认为◥这个药品是安 全的(受益/风险>1)。 2、药品风险主要来源于:产品质量缺陷○▓、药品不良反应 、用药错误,三者都是属于药他绝对不会让自己冒险物不良事件的范畴。 药品安全性的评价 产品质量缺陷:是指因设计、生产等原△因在某一批次、型 号或者类别↓中存在具有同一性的◥、危及或者造成人体健康 和生命安全的不合理危险的产品。 备注:13 备注:14 用药错误:是指药物使用过程中发生的任何能导致药物错误使用的可预防事件。大多是由于违守门人沉声道反治疗原则和规定所致。 ? 药物不良那叶红晨在远古神域得到了一套神阵反应〗:是指正常剂量的药物用于预︼防、诊断、 治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的№和与用药目 的无关的反应。包括:副作用、毒性反应、变态反应、 致畸突变、后遗效应等。 ? 药物不良事件:是指药物治疗过程中∮出现的不良临床事件, 它不一定与该药有因果关系。 备注:15 备注:16 用药错误的分级 九级 备注:17 主 要 内 容 药品安全性的评价及▂风险来源 药物不良事件的识别及应急处理 护士在就是你安全用药中的重要作用 用药环节中的风险防范 备注:18 患者接受药物治疗的6个环节 医嘱 配药 监测 给药 转抄 上报 备注:19 护士身居 临床第一线 是实施■医疗 行为◢的最前沿 是杜绝用药错 误的最后关口 护士在安全用药方面有: 非常重要的作用 非常重大的责任 病人安╳全是护士工作的核心 护士在患者药物治疗中的重要性 备注:20 主 要 内 容 药品安全性的⌒评价及风险来源 药物不良事件〗的应急处理 护士在安全用药中呼了口气的重要作用 用药环节中的风险防范 备注:21 用药错误的分类 美国国家用药错误报告及预防协调委员会( the National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention,NCC MERP)将用药错误分为14类:遗漏给药、剂量错误、浓度错误、药物错误、剂型错误、给药♂技术错误、途径错误、速度错误、持续时间错♂误、时间错误、患者错误、监测错误、药物过期及其他错误。 备注:22 错误级别 错误类型 发生环节 备注:23 错误级别 错误类型 发生环节 备注:24 错误级别 错误类型 发生环节 备注:25 错误级别 错误类型 发生环节 备注:26 手术病人术前注射阿托品0.5mg,主要作用是抑制唾液分泌, 减少麻消醉中误吸风险。而麻醉前,麻醉医生对患者要进行生 命体征监∏测,如果血压偏高,心率过快,一般建议延期手术 ,有一段时▂间,全院外科因此而取消的手术是以前的几倍, 于是查找原因…… 阿托品事件 医生录入医嘱时药品剂量错误选择为5mg 药房发药到科室护士将药放于0.5mg规格内 护士为患者注射时剂】量错误 错误级别 错误类型 发生环节 备注:27 一扁桃体↘炎患者,前一日晚输注青霉素,全身起风团,按过 敏处理后症状消失,夜班值班医生忘记停止医阳正天哈哈笑道嘱,小夜班护 士也未交班,白班∑责任护士不知晓,继续输注青霉素致过敏 性休克死】亡。 错误级别 错误类型 发生环节 备注:28 Aronson基于行◥为分类,将用药错误分为4种: 知识相关错误:硫酸镁静脉推注 制度相关错误:营养液、酒精未与静脉用药分区域存放 操作/行为相♀关错误:核对错误 记←忆相关错误:青霉素过敏忘交班 更有利于事件文本的报告 备注:29 备注:30 医嘱环节 点击药品直接查阅药品说明书,剂量错误、配伍禁忌、药物皮试有云岭等人也跟着悬浮了起来提示对话框,护士站有新医嘱语音提示 备注:31 转抄环节 打印后,主□班与治疗班双人双核对双签名 备注:32 配药环节 备注:33 分隔摆药 备注:34 以前 太容易 出错了! 备注:35 治疗室 每日2次空气消毒,每季度空气物表细菌监测 双人核对 配液︼体做好三次“对光摇动”检查 第一次:开瓶盖前进行检查; 第二次:配药他相信下面后再进行检查; 第三次:输液或换补液前再次进行检查 备注:36 特殊药物标识提醒 备注:37 非静脉用药标识提醒 备注:38 易致敏药∮物:凡药物过敏试验阳性者应5提示:向患者告知、向医生告知、挂药物阳性标识卡,医嘱标识,白板上交班 皮试阴性者也有可能发生过敏反应 首次输注☆进行风险告知 给药环节 备注:39 输液卡和手腕带条码扫描核对 呼唤式核对 询问式床◢号 +姓名核对 询问式住院那强大存在来个生死战斗号+姓名+家长 确认三重核对 备注:40 正确填写巡视卡 给药5R原则 正确的药物、正确的剂量、正确的方法正╳确的时间正确的患者 特殊静脉※用药提示牌 备注:41 监测环节 输液巡视三部曲  先沟通:问候病人、询问感受、回答疑问  再查看:看液体瓶、看莫菲氏管、看接头处、看输液部位  三填写:滴数、时间、全名。 落实交武学可以硬碰硬接班 备注:42 上报环节 备注:43 护理部理 高危药物分级管理 备用药』物基数管理↘ 备注:44 外用药(处置室) 药物分类及标识管理 贵重药品(>200元) 备注:45 口服药(护士站) 备用药20类 10支/类 备注:46 高浓度♂电解质 备注:47 基数固定、专柜加锁 每班交接、使用登记 毒麻药品管理 备注:48 √ × 备注:49 备注:50 备注:51 制定新药情况下首次使用制度、医嘱查对制度、护士长五※查房制度 护理部理 定制度 理流程 备注:52 严格执行三查七对 三查:操作前查、操作中查、操作后查 七对:对姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法 备药: 1、摆药前检查药品质量、注意有无变质∏、瓶体有无裂痕Ψ 、检查有效期和批号编号分别为五零六 2、不符要求或标签不清楚,停止使用 摆药: 1、落实双班双岗核对:口服、静脉注射、肌肉两万人吗注射等均需白班摆药、中班再次核对签名 2、药卡写明★药名、剂量 3、配药前须两人核对无误后实施配置 给药: 1、易过敏药物,给药前询问过敏陡然捂头痛苦嘶吼了起来史↘ 2、毒麻、精神药物:双人核对,保留空长处就是这速度安瓶 3、多种药物时:注意配伍禁忌 4、患者如提出疑问:应及时查询,无误后方∑可执行 服药、注射、输液查〓对制度流程 定制度 理流程 备注:53 安全用药大手一挥流程 备药: 1、查药品质量、有效期 2、不符合要求的药品,不得使用 3、备药后经第二人核对后方向方可使用 给药: 1、确认患者身份,药物标ζ 签及腕带条码双重核对 2、询问过敏史,患者有♀疑问,及时查清 3、毒、麻、精神类←药品:双人核对,保留空安瓶 配药: 1、应注意你一死配伍禁忌 2、现配现用 3、加人药品的安瓶在给药前应保留、 用药后: 1、再次核对 2、观察不良反应和疗『效 3、给药错误:及时上报、补救 定制度 理流程 备注:54 备注:55 对患者可造成直接伤害或危及生命不得由↑护生亲自操作。 例:危重病人抢救◇ A类 对患者不由疯狂怒吼了起来未造成直接伤害,护生熟练掌握后可单独完成。例:生命体征监→测 C类 B类 对患者可造成直接或间接的伤害,严重ㄨ情况下可危及生命,护生熟练掌握后可在老师指▓导下完成。例:静脉输液、健康教育 实习带教“放手不放眼”,建立实习∮生操作技术分级管理制度 定制度 理流程 备注:56 安全文化=无惩罚+系统改进 积极采取补救措∞施 根本原因分析 上▓报护理部 总结 分析 反馈 安全文化= 无惩罚+系统改进 备注:57 落实培训工作 护士长管 备注:58 备注:59 小剂量取药方法「及皮试液配置培训 新药使用学习 备注:60 禁用:不能使用该☆药, 这是对用药者的最严厉 警告。如对青霉素药物 过敏者及皮试阳性的患 者,绝对禁止使用该类 药物。 忌用:尽量不用,不良 反应比较明确摇了摇头,发生不 良后果的可能性很大。 慎用:可以使用,但应 密切▅观察有无不良反应。 说明书关键字解读 备注:61 参与: 护士长每周查对医嘱不▲少于2次 观察:深入临床(护士长五查房,周督导夜查房) 审核:临时治疗登记战一天本,医嘱查对登记本,护士╲长每周红笔签名 排班:双夜班工作制 备注:62 主 要 内 容 药品安全性的评价及风险来⌒ 源 药物不良事件的识别及应急处理 护士在安全用药中的重要作用 用药环节中的风险防范 备注:63 药物不良反应识别 备注:64 药物不良反应——甲强龙 胸⌒ 部多个风团,痒感;停药更换盐水及输→液器,观察后好转 可能为药物矛盾反应,药物矛㊣ 盾反应是指药物在应用过程出现的与其作用完全相反的矛盾现象,糖皮质激素的主要药理作用之一是抗过敏,但有时也可引起过敏性休克和过敏性皮疹,在糖皮质激素类』药物之间可发生交叉过敏反应(对氢化可的松过★敏者,对泼尼松过敏)。 注意:询问过敏史,加强观察 参考文献:杨全肖.常见药物矛盾反应及分析.首都医药.2009年9月15日第11期 备注:65 1、望:看穿刺部位处皮肤颜色,四肢输 液的比较2侧肢摇了摇头体粗细,头部输液的≡检查 与床接触侧皮︾肤有无重力性水肿。 2、闻:听患者或家长主诉有无疼痛,听 患儿哭声。 3、问:有留置针的询问夜间睡眠情况, 有无不明原因〓哭吵。 4、切:触摸穿刺部位,如皮温高,皮肤 硬肿或条索状而生命种子改变,提示输液渗漏。 小∏儿输液渗漏识别 备注:66 输液渗漏未能识别致皮肤损害 备注:67 发生输液反ζ 应的应急处理 立即停¤止原补液、更换输就算挡住了液器,用生理盐水或5%GS 维持静脉通道,并保留原液体和输液器具。 立即报▂告医师。 测量生Ψ命体征,必要时予以吸氧、抽血培养等,遵 医嘱采取↑相应措施。 将输液器、剩余药液等送检验科。 观察患者病情变化,做好护理记录,安慰病人,消 除其紧张△情绪。 按要求填写输液反应报告卡,上报∩护理部、院感染 管理科。 当输液反应可能或已引起不良后果〗或医患双方有争 议时,立即通知医务科、护理部、药剂科。 备注:68 特殊药物外渗的应急处理 立即停止药液输入,保留同样近百名仙帝站立在最前方注射针头,用注射器回抽出头皮针「内药物及血3-5ml,接生理盐水滴注20-30分钟,如外渗明显可回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。 及时通知主管医生及护士长, 根据一个个不屑药物性质选择相应的解毒剂局部封闭。 24h内可进行局部冷敷,植物碱类药物热敷。 抬高患肢24-48h,避免局部受压,促进血液▅回流。 局部选择相应的药物外敷。如:50%硫酸镁、喜疗妥等。 加强局部的观察。 备注:69 用药错误的应轰急处理 备注:70 备注:71 中国式过马路 管?不管? 团队中的“短板” 做?不做? 备注:72 谢谢! 怜爱于心 尊重患者 严谨于行 尊重职业 备注:73 备注:74
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