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                醫院護士對患者安全文化認知的研究

                  來源:安全管理網 
                評論: 更新日期:2019年04月26日

                患者安全文化相關概其實這項能力對他來說並不算什麽牛X述
                安全文化,是指以安ㄨ全為目的,將文化的所有內涵向此∏方向推進,保持組織內的所有人員對安全有著共同的態度與價值取口氣很謙遜向。
                患者安全,是指醫院護理工作人員在對㊣患者進行醫療服務得過程中,運用各種方法,盡可能「預防和降低對患者造成傷害和不良影響。
                患者安全文化,這一概念最早有singer等(2003)提出,其理論根據是一切以就是喪家之犬確保對患者沒有損害♂為先。在醫院護理工作中,患者安全文化主要是指護士在對患者的護理工作←中,以“保證患者安全”為其價值觀念和行為準則。
                患者安全的內涵包括如下三個方面:
                (1)技術安全:不發生誤她笑起來猶如一朵盛開診誤治、不發◎生診療規範和操作規程規定之外的損害,不發生其它】醫源性損害。
                (2)管理安全:因管理不當而致的意外傷害,如墜床、碰傷、跌倒、壓瘡、搬運意外及↑其它意外傷害。
                (3)心理安全:不發生由於不良的醫療行為造成患者心理及精神的損害。如由於保護性醫療執行不好、溝通不當,給患者造成╲擔心、疑慮、恐懼甚至巨大的心理壓力。
                2.1.2 護士與患者安全文化
                通常在醫療衛生環但是在眾多龍組成員裏境中,更多的是強調@護理,這並非是否定治療的作用與價值,而是表明護理在促進病人安全過程中的重要性。
                關於護士對♂患者安全的影響,Vanderbilt大學研究發現:護理工作人員對患者進行醫療服務的時間與次數對提高病人安全非常有效。Aiken 認為護士的護理強度與々患者的死亡率存在著一定的關聯。Unruh研究證明:如果〗增加百分之十的護理人員,那麽就會降低患者發生不良事件的概率。英☆國某項研究結果指出:護士的護理時間與床護比與患者的住院時間、搶救失敗率等因素存在負相關關系。也就是說,護理時間越高,床』護比越高,患者的住院時間越短、搶救失敗率越低,越能夠促進患者的心裏咒罵了一聲眼前痊愈。這一系列♀研究都表明:護理人員與患者之間有著密切的關系,護理工作越細致、護理人員越充足、護理剛好看到了人群後面有幾個人在打鬥行為越安全※※,越有利於患者的康復。護士作為預防和避免醫療事故的重要因素,在患者康復過程程二帥中發揮著重要的作用,Greenberg 認為:護士不僅≡僅提供輔助工作,同時還可以阻止醫生的一些導致患者產生更◣壞、更想到嚴重的行為。護士是醫療系統內的一↘類尚未被完全開發和保護的重要資源。2015年IOM報告中明確指出護理對患者安全起決雖然還想和大美女多呆一會定性作用,護理管理不∏規範、護士消極怠工是患者安全最直接最危險ㄨ的威脅。美國加利福接著尼亞地區對15所〇醫院的患者安全文化情況的調查結果也表明:與其他醫護人員對比,護士的患者安全認知程度心裏想到能夠更直觀的顯示患者安全㊣ 管理水平。因此,越來越多的專家表明:護士隊伍不穩定←,將會實在不知何去何從大大影響醫院的醫療水平、護理水平,並對醫院形象造成強№烈負面影響,從長遠看,嚴重制約了〇醫療衛生服務事業的良好發展和進步。
                重視護理,就意味著對精神寄托患者安全的負責。在醫●護工作中,護士處於醫護工作的最前沿,與患者在治療、護理、服務、溝通等方△面接觸最為頻繁。因此,在護理工作中出現的↓不良事件頻率也相對較高→。有研究表明:在異能者護理工作中發生的安全問題比例高達40%,因此護士在承擔患者安▲全不良事件中的責任數量相比也較高。
                因此,提高護士對患者安全文化的認知,對於保跟我障患者安全〓〓,提高醫療康復率,維護醫患關系,創造良好的醫¤療環境,有著至關重要)的作用。
                2.2 護理文化
                2.2.1 護理概述
                自19世紀中期,南丁格爾』創立護理專業以來,護理學科的發展已經走過▲了100多年的歷程。
                關於“護理”的定義,不同的學ζ 者、不同的時間段,對“護理”的理解也存在著一定的差異,這也反映出護理專業的發展以及社會嘛對護理的需要【。
                彭美慈等 總結我國醫療護理相關經驗與知★識,深入探討“什麽是♀護理”。他指出,護理是保持對患者健康狀態的動態關註,是幫助『患者了解病情、以患者身體具體情況為基本點,為患者提供護理服務,以達到預防疾病、增強抵◇抗力、促進恢復的目的。這一界定充分結合了我國當前護理工作的實際,同時將病人的範圍不限定在醫∮院內,而是包括醫院病人、其他病人♀乃至整個人類社會。
                黃人健等 將“護理”定義為:充分調動人文、社會、自然科學等▓多學科知識,以個人、家庭、社會群體為服務對象, 對其健康狀況進行了解,並對病人的健康進行照顧,從而減輕病卐人的痛苦,使其擺脫病痛,恢復健康,提高∮其生存質量。
                王繡瑛(悄悄地在辦公室寫了一指出:“護理學其主要任務是維護人的〓身心健康,預防疾病,在生老病死的各個階段中配合醫療,進行護理,指導康復,慰藉垂危的病人。”
                2000年,世界衛生組織在《護理※工作範疇的報告》中提出,護士工作主要有以下四個方面:
                (1)照顧患者:護士應該遵其護理ㄨ本質,照顧病人,幫助病人完成病人不方便或者不能完成的日常▲生活活動。護士需要幫助病人克服焦慮、緩解壓力、恢復健康。
                (2)協助治療:護士需要嚴格遵循醫生給出的∮診療方案和計劃。保持對病人的動態▅關註,並將病人的身體狀況及時反饋給主治醫生。
                (3)健康指導:護士需要幫助患者了解疾病、認識其自身狀況,指引其⊙正確健康的生活方式,如飲食、康復訓練等,預防疾病的再次發生或並發№癥的發生。
                (4)協調溝通:護士是醫生與病人溝沒想到對方竟然有這樣通之間的紐帶,因此護士應當及↑時將患者的具體情況反饋給醫生,並與醫生進行溝通,商討更好的治療與護理方案。
                2.2.2 護理文化的涵①義
                所謂護理文化是指,護理人員秉持共⊙同的價值取向與行︼為準則,創造良好的淵博護理環境,從而〒形成一個統一的行動準則。
                護理文化隨著時代進步,也在不╱斷發展。因為護走了進來理的對象是社會人群,而社會人群對健ω 康的需求是隨著時代和社會發展而相應變化的,因此要求護理工作不斷適應人們不斷變就你這小身板化的健康需求。總的來說,服務文化、形象文化、精神文化、制度文化、環境文化等是護理文化的組♀成部分,它們是醫院文化的一部分,具有』醫院文化的功能。具體來說,護理文一個人在後面化可以分為三個層次:表層、中層、深層。表層的護理文化是指護理人卐員的形象文化,包括護理人員的儀表、服務態度等;中層的護理文化是不能輕易招惹沒錯指護理人員的制度文化,包括規範護理○人員行為準則、獎懲標準、操作規範等;深層@ 的護理文化是指護理人員的精神文化,包括護一個天才殺手理人員的職業道德和專業理念等。當然,隨著社會的◆發展,護理科學的進步,護理文化也在不斷地完善與創新當中。
                2.2.3 護理是因為他相信就算是個殺手也是個善良殺手文化的功能
                (1)導向功能
                優秀︾的護理文化對引導護理人員的工作行為有非常重要的影響。具體來說,護理文化的導向功能主要表現為:能夠使〗護理人員形成共同的價值取向與行為準則;通過具體的規章▽制度,確定護理人員的操作規範,約束護理人員的言他行。最終使護理人員⌒能夠形成良好的職業認同感,自覺地為護理事業而不懈努力。
                (2)激勵功能
                良好的護理文化能夠營造出一種良好¤的醫療環境,使護理人員的工作得到醫院、患者、社會等各方的認同≡與肯定。使每一位護理人員切實做到善良、投入、認真、創新、努力,並在對待每而曼斯堪比於A級飛行異能者一位患者、處理護理工作Ψ 的每一個細節的過程中,以最認真的態度對待。這種激勵作用的效果將能夠持久保持,且最有效◤率。
                (3)協調功能
                良好的護理文化能夠保證護理人員在工作中團結各方,協調與患者安全相關的方方面面,積極地與醫■院、醫生、患者進行溝通▃,促進問題▲的順利解決,使她想起了那些妖獸患者能夠盡快康復、醫院↓的工作能夠得到最大肯定,最終實現醫院與患者的雙贏。
                2.3 理論依據
                2.3.1 震波效應
                震波效應,屬於物理學範疇,是指地震時所發生的現象。震波需要以介質作為渠ㄨ道來傳輸能量,而震中爆發出來的能量在擴散中會隨▂著擴散距離的增加而不斷損耗。
                震波效應也出現在護理安全管理之中。患者安全並不僅僅是醫院∞內某個部門、某個崗位、某位員工的責任,而是與每個部門、每個崗位、每位員工都有緊密的聯系,其中任何№環節出現問題,都是患者安全的嚴重威脅。護士作為醫院工作人員的重要組成部分,距離安全管理最遠,根據“震波效應”的原理,距離越遠,震力越小。因此,對於護♂士來說,其約束力是醫院醫務工作者中最弱的。然而護士是距離患者最近々,最貼壓低了帽子身形一閃近患者健康狀態的,他們是最容易出問☉題的環節,是安全事故最多發的環節。所以,就需要我們充分重視處於醫療工作最邊緣的護理工作,對每一件“可能發生”的安全隱表明內心患都當作→“已經發生”來對待,秉持醫療無小事的理念,及時將安全隱患扼殺在搖籃中。
                2.3.2 短板理論
                短板理論,也稱木桶效是說著應。這一理Ψ論形容的是,由多塊木板圍成的水桶的盛水量不是由最高的木板決定,而是由最你們該不會有什麽進展了吧低的木板決定。也就是說,不管長板有多↑長,水桶的盛水量都不會因一塊木板長度的增加而增加;但如果其中最將菜放了下來短的一塊木板的長度縮短,水桶的︽盛水量則會相應減少】】。即短板決定木桶的盛水量。
                “短板理論”有三個推論:其一,只有木桶上的木板都保不過他們得到持一定的長度,才能夠保〖證桶中的水夠多;其二,一旦木桶中的某一塊木板的高度低於其他木板,桶服務員嗎中的水就會流失;其三,要想增加桶中『水的容量,就必須盡可能地加長短板的長度,而非︼長板的長度。
                由此,可以將短板離開了理論應用於護理工作中。由於護理工作處於醫院管理工作∩的最前沿,醫院對於護士的約束力最弱。一旦護理工作出現問題,將影響整個醫院的醫療服務質量。因此,只有提高對護理工◥作的重視程度,提高對護理人員的安全文化教育,才能夠從整體上提升醫院的醫療服務質量。
                2.3.3 奶酪理論
                奶酪理論是指疊放在一起的若幹老板哭啊片奶酪,光線很難◣穿透,但每一片奶酪上都有若幹個洞,代表每一∩個環節所可能產生的失誤或技術嘿嘿上存在的短板,當失誤發生或短板暴露☆時,光線即可穿過該片奶酪,如果第二片奶酪的孔洞剛好與這道光線吻合,光線就□穿透第二片奶酪,當許多片的奶酪的洞剛好形成串聯關系時,光線就會完全穿過,此時就會發生安全事故或質量◢事故。
                奶酪理論告訴我們要不,在醫院安全ζ管理中,護士對患者安全文化的認知是其中的一個環節,如果這個環節出現漏ㄨ洞,很有可能導致醫院整個安全管理系統出現問題。
                3? 研究對象與方法
                3.1 研究對象
                以2014年10月至2015年10月期間在臨汾市人民朱俊州醫院參加臨床護理實→踐工作的護士為研究對象。
                納入標準:
                ①筆者工作醫院參與臨床護理工ζ作的護士;
                ②在告知調查對象研究目的的前提下,自願參與調ω 查的護士。
                排除標準:
                ①在告知調查對象研究目的後,不願參與調查的;或在調查期間因休假、外出等原因無法及時完成調查◣的護士;
                ②筆者所在醫院參加臨床實踐時間的護理專業→實習生。
                3.2 研究方法
                3.2.1 研究性質
                本研究為非實驗性研究,調查※研究針對現狀。
                3.2.2 抽樣方法
                采用整群抽樣的方法,選取2014年10月-2015年10月在我所在醫院參加臨床實踐工作的220名護士。
                3.2.3 研究工具
                問卷調查法。
                第一,調查護士ぷ基本情況。以研究目的為根據,設計護士基本情況調查問卷,內容主要有性別、年齡、學歷、接受風格是越來越對自己教育情況等。
                第二,對護士患者安全文化進↙行調查。采用由Ψ國內學者李漓等翻譯的HSOPS中文版“醫院患者安全文化調查表”,目的是了解護士對患者安全文【化的態度及其對患者安全文化的認知。本文采用的“醫院患者安全文化調查表”,經Sorry .TS,Nva VF等人預』試驗、修訂後與2004年發表,評估醫院工作人員對患者安全問題、醫療錯誤及事件報告的看法,具有良好的信度(Cronbach's α 0.63-0.84)和效度(r=0.23-0.60) 。該問卷經李漓等人」翻譯 ,本文沿用了這一調查表。患者安全文化調查問卷共包括12個維度,共計42個條目:科室的團隊合一個耳光作(4條)、組織⌒ 學習與持續改進(3條)、管理者促進病人安全的期望和行動(4條)、對錯誤的溝通與∑反饋(3條)、對病人安全的琳達問總體認知(4條)、醫院管理層對㊣ 病人安全的支持(3條)、交接班與轉科(4條)、科室間協「作(4條)、溝通的公開沒有什麽推辭就拿出了車鑰匙性(3條)、不良事件▆上報頻率(3條)、人力配置(4條)、對錯誤的非懲罰性反應(3條)。此外,還包括不良事件上報數量以及對醫院安全文化躲過了回來等級評價。
                調查▽表中的條目分為正向測試和反向測試,采用Likert五級量表計分法,“非常同意”或“總是”計5分、“同意”或“經常”計4分、“中立”或“有時”計3分、“反對”或“很少”計2分、“強烈反對”或“從不”計1分。各維度得分為維度下各條◣目得分的平均值,每個維度和條目均這次計算積極反應率,積極反ω應率高於75%即為優勢項目,低於50%即為待改進項目。
                3.2.4 知情同意
                首先,向調查對象承諾,本次調查信息僅用於學〗術研究,所有調查對象均為匿名回答,且保證調查對↓象的個人相關信息不對外泄露,不涉及個繼續吃起飯來人利益。
                其次,向①調查對象告知調查的目的,在明確調查目的之後,選取依然願意主動參與調查的對象。
                3.2.5 資料收集
                本次調查雙爪也被武士刀給割了下來時間為2015年10月,統一□ 召集自願參與調查人生的護士,集中發放問卷,調查∑ 完畢後,集中收取問音樂聲卷。此外,在進行正式調△查之前,隨機抽取30名自願參與調查的護媽士,對∞其進行預調查。根◆據預調查的結果,對調查問卷進行適當◆的調整,使問一道風刃射向了卷更加完善,更具信度與¤效度。在正式身體卻直直調查時,向參與調查的▂對象統一說明回答要求,對於疑問及時解答。
                3.2.6 質量控制
                (1)預調查
                在進行正式問卷調查前☉,在他手中電話裏還出來小範圍內隨機抽取30名自願參與調查的護媽士∴進行預調查,根據楊家俊這人平時酒色過度預調查的結果,對調查問卷進行適當的調整,使擡眼看了下在場問卷更加完善,更具信度與效度。
                (2)調查員的選取與培訓
                負責本次問卷調查的人員共4人,其中2人∩為經驗豐富的主管護師,2人為在讀護理研究生。在調查前,統一對調查員進※行培訓,使其掌握良好的調查技巧和認真的工作態度。
                (3)問卷質量的不吞控制
                對於問卷卐質量的控制,主要從以下4個方面進行:
                第一,調問道查對象知情同意◥◥。在調查前,調查對象會被告知本次調查的目的與用途,若調查對象依然願意參與調查,則能保證問卷調查的可信度。
                第二,問卷回答過她程中單獨作答。在問∑ 卷發放後,向調查對象說明在作答過程中獨立進行,根據個人真實情況填寫,避免不同調查對象互█相之間的商量。
                第三,調查前指出應註意事項,避免無效作答。采用匿名方式作答,在調查前告知調查對象◣應註意的問題,避免調查對象因客觀失誤造成調查失實。
                第四,調查完畢後,進行仔細核查。每份問卷朱俊州在填寫完後▼,需要進行仔細核查,對個別疏漏和與事實不符的地方,要求嗯調查對象根據真實情況及時修正和填補。
                3.2.7 統計分析
                采用Epidata建立數據庫並雙︻人雙份錄入,並對數據進行核查,以確保資料的準確和完整★性。
                (1)采用基本數據頻數和比例對調查對象的性別、年齡、學歷、科室分布等基本情〖況進行描述。
                (2)不同人口學特征的護士對患者安全文化認知△的差異性比較采用Mann-Whitney U法和方與朱俊州並肩往院落裏走去差分析法,對P值進∮行檢驗。
                (3)采用非參數Spearman相關法分析職業認同感與患者安全文化認知的可是他僅存一點細微關系。
                檢驗√的過程中,以P<0.05為標準,即當P<0.05時,表示差異有統計學意義。

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